Осложненные межпозвонковые грыжи – секвестрированная грыжа

Любой межпозвонковый диск состоит из плотной фиброзной оболочки, образованной хрящом, и мягкой сердцевины, состоящей из белка-влагоудержателя.

Вместе они эффективно противостоят давлению со стороны соседних позвонков. Но если наружный хрящ утрачивает способность выдерживать их давление, его полужидкое содержимое начинает «выбухать» на краях.

Сперва такое выбухание ограничивается фиброзным кольцом, так как часть его волокон рвется изнутри, но наружные пока целы. Это называется протрузией.

Потом коллоидное содержимое прорывает его насквозь, выпячиваясь уже за пределы позвоночного сочленения, что и называют собственно грыжей.

А секвестр межпозвоночной грыжи представляет собой третью стадию процесса – полный отрыв и выскальзывание пульпозного (белкового) ядра диска за пределы его хрящевой оболочки. Обычно оно при этом еще распадается на несколько более или менее крупных сегментов.

Симптомы

У многих даже очень похожих друг на друга протрузий и грыж (включая секвестрированные) симптомы отличаются. Так, один пациент может страдать от острых болей, пронизывающих позвоночник вниз или вверх до самой макушки/пятки, и бояться лишний раз пошевелиться.

В то же время другой может с удивлением узнать о существовании у него грыжи от врача, по результатам МРТ, сделанного совсем по другому поводу. Эти различия в клинической картине выбухания, расположенных даже в одном и том же отделе и сегменте позвоночного столба, объясняются разницей в таких показателях:

• В каком направлении произошло выпячивание – внутрь, в сторону спинного мозга, или вбок, в направлении ребер;
• В форме грыжи – в том, «расползается» ли она равномерно или, скажем, ее дно шире/уже верхушки и прочее;
• В стадии (протрузия это, непосредственно грыжа или позвоночная форма с секвестром);
• Наличии/отсутствии дополнительных осложнений. Например, из их числа период активных нагрузок на спину, острая травма спины в прилегающей области, дополнительная инфекция, врожденные дефекты строения позвоночника и прочее.

А «классикой жанра» при секвестрированной форме в медицине считается внезапная острая боль в очаге, иррадирующая по ходу магистральных нервных стволов, которые подверглись ущемлению.

1. Если проблема возникла в шейном отделе, прострел по нервным стволам будет в затылок или правую/левую руку, преимущественно в ее мизинец.
2. Грыжи грудного отдела встречаются, вообще, очень редко (тем более с грыжевым секвестром). Но уж если они возникают, то их симптоматика больше всего схожа с желчной коликой, острым панкреатитом или даже сердечным приступом.
3. Заболевания поясничного отдела дают: прострел до пятки в правую или левую ногу, боль и судороги в голени (чаще всего – под коленом), невозможность ни наклониться вперед, ни повернуться вбок.

Особая опасность секвестрированных форм болезни (впрочем, как и любых других) состоит в том, что фрагменты ядра, вытекшего за пределы хрящевого кольца, могут сильно сдавливать спинномозговой канал, приводя не просто к болям, а к параличу органов и участков тела, к которым ведут расположенные здесь нервные стволы.

А наименее удачный вариант, с точки зрения интенсивности болей – фораменальное расположение секвестра. При нем часть диска выпячивается в отверстие в кости позвонка, через которое в спинной мозг входит крупный нервный ствол.

Возможно ли лечение

К счастью, ответ на вопрос, рассасывается ли секвестр со временем, является утвердительным более чем в половине случаев. Но каждый пациент должен понимать, что на полное (до изначального состояния) восстановление структур межпозвоночного диска можно надеяться только на стадии протрузии.

Грыжа оставляет на это уже очень небольшие шансы, а секвестрированный ее вариант позволяет лишь надеяться, что все, покинувшие пределы фиброзного кольца, фрагменты действительно исчезнут или будут удалены.

При секвестрированной грыже позвонки со временем окончательно «присаживаются» друг на друга, а потом природа сама фиксирует их за счет дополнительного разрастания остеофитов.

Этот сегмент позвоночного столба становится почти неподвижным. Зато дальнейшая деградация ему тоже не грозит, да и острые боли, онемение, полный или частичный паралич проходят по мере исчезновения секвестров.

Оттого врачи условно считают этот процесс выздоровлением, а мы должны просто правильно понимать, что подразумевается под этим словом в данном случае.

Методы лечения

В случае с такими грыжами обычно используется тот же набор средств, что и в лечении протрузий либо обычных грыж.

Если «налицо» частичный или полный паралич, расстройство дефекации (типично для поясничных грыж), значительные нарушения чувствительности на участке кожи, который «обслуживает» передавленный секвестром нерв, чаще всего назначают срочную операцию по удалению.

В других, не столь срочных случаях используются:

• блокады с помощью обезболивающих средств;
• кортикостероиды для снятия воспаления;
• нестероидные противовоспалительные препараты;
• массаж;
• лечебная физкультура, называемая еще кинезитерапией, а также плавание;
• иглорефлексотерапия;
• и многое другое, за исключением только тракции позвоночника, которая в данном случае бесполезна.

В настоящее время многие клиники по лечению заболеваний позвоночника практикуют авторские методы, призванные сделать процесс более комфортным и/или эффективным. Например, терапию секвестрированных грыж методом кинезитерапии включают в себя комплексы, разработанные доктором Бубновским.

В то же время, повышенная двигательная активность противопоказана в остром периоде заболевания – только в хроническом и при отсутствии строгих показаний к операции.

Отказ от ответственности

Информация в статьях предназначена исключительно для общего ознакомления и не должна использоваться для самодиагностики проблем со здоровьем или в лечебных целях. Эта статья не является заменой для медицинской консультации у врача (невролог, терапевт). Пожалуйста, обратитесь сначала к врачу, чтобы точно знать причину вашей проблемы со здоровьем.