Секвестрированная грыжа в поясничном отделе, ее признаки и лечение

Секвестрированная грыжа поясничного отдела представляет собой распад диска и выпадение его ядра в область эпидурального пространства, где находятся спинномозговые нервы.

Это очень серьезное заболевание, сложнее обыкновенной грыжи — оно становится причиной сильных болей, нарушения функций внутренних органов и даже паралича (в результате компрессии спинного мозга).

Пусковые факторы и проявления

Проблема развивается из запущенной протрузии или грыжи диска, на что могут повлиять следующие провоцирующие факторы:

• переохлаждение;
• стресс;
• одномоментный подъем тяжести;
• систематические интенсивные нагрузки.

Проявления секвестрированной грыжи таковы:

• очень сильная, острая/колющая боль в поясничном отделе;
• болевые ощущения переходят в ногу, обычно по ягодице, боковой или задней поверхности бедра, иррадиируют в стопу;
• болевой синдром усиливается во время сидения, при наклонах;
• анталгический (противоболевой) сколиоз, так как с одной стороны спины мышцы спазмированы;
• сильное ограничение подвижности конечности, ее онемение, исчезновение рефлексов;
• онемение в паху, затрудненная или, напротив, непроизвольная дефекация/мочеиспускание.

В отличие от обыкновенной грыжи позвоночника, симптомы развиваются очень быстро и проявляются значительно интенсивнее.

Особенно — после травмы, когда пульпозное ядро диска под сильным давлением быстро просачивается в спинномозговой канал сквозь разрыв фиброзного кольца диска.

Но бывает, что патология развивается очень долго, сопровождается незначительными симптомами, и острое начало заболевания становится неожиданным.

Основная опасность — не столько в компрессии спинного мозга самой секвестрированной грыжей и отечными и воспаленными тканями, сколько в проникновении фрагментов пульпозного ядра межпозвонкового диска в спинномозговой канал.

В них много белков, которые вызывают резкую защитную реакцию — аутоиммунный ответ. Это значит, что организм вырабатывает антитела и атакует собственные клетки, причем не только в месте «вторжения», в позвоночнике, но и во внутренних органах.

Особенности терапии

Лечение секвестрированной грыжи может быть как консервативным, так и оперативным. Все зависит от особенностей заболевания:

• размеры (передне-задний, по данным МРТ);
• положение грыжи по отношению к спинному мозгу и его корешкам;
• диаметр позвоночного канала (если обнаружен стеноз, т.е. сужение канала, консервативное лечение при уже имеющейся секвестрации не даст результата);
• болевой синдром, неврологические проявления, влияющие на качество жизни.

Когда назначается операция (обычно — микродискэктомия или ламинэктомия) при секвестрированной грыже:

• если нарастают боли, слабость и онемение конечностей, нарушена функция тазовых органов даже при консервативном лечении (либо при наступлении улучшения, которое сменяется ухудшением состояния);
• обычно — если секвестр поясничного отдела превышает 18 мм в передне-заднем размере;
• при стенозе в сочетании с грыжей.

Следует отметить: даже самое щадящее оперативное вмешательство не подарит здоровье в полном смысле этого слова, тем более что риск рецидива секвестра очень высок.

Консервативное лечение преследует такую цель: выступившая часть диска (собственно секвестр) должна «рассосаться», при этом диск должен как бы закупорить собой место, откуда протекло пульпозное ядро.

Выход в канал должен быть равномерно «запломбирован» костной тканью, достаточно плотной, чтобы не разрушаться под действием нагрузок, и достаточно равномерной, чтобы не сдавливать спинномозговые структуры.

Итак, консервативная терапия очень сложна. Здесь нужно учитывать все этапы развития грыжи:

• 3 месяца с момента появления секвестра — постельный режим, бандаж (только при вставании), новокаиновые блокады, противовоспалительные средства, миорелаксанты, с осторожностью — мануальная терапия;
• 3-6 месяцев — медикаменты, бандаж, мануальная терапия, физиопроцедуры;
• 6-12 месяцев — понемногу снимается бандаж, пациент посещает массаж, мануальную терапию, начинается лечебная физкультура;
• 1-2 года — для фиксации и уплотнения оставшейся части грыжи — ЛФК, массаж.

После исчезновения болевого синдрома врач порекомендует специальные упражнения, которые препятствуют застою в тканях и развитию разнообразных осложнений.

Начинают с выполнения наиболее простых движений — их можно делать даже в постели. Все время нужно следить, чтобы не появлялось боли. Нагрузка возрастает постепенно.

1. Для начала применяют методики напряжения разных групп мышц, без активных движений в суставах.
2. Постепенная растяжка спазмированных мышц для увеличения объема движений. Возможна помощь массажиста.
3. Лечебная гимнастика продолжается не менее года. Если соблюдать рекомендованный период реабилитации, рецидива заболевания не наступит.

Если операции получилось избежать, а секвестрированная грыжа была незначительной, лечебную физкультуру назначают сразу после снятия болевого синдрома.

При случайном выявлении дефекта, который не проявляет себя острыми симптомами, гимнастика — лучший способ избежать обострения.

Если операция состоялась, характер гимнастики определит врач, который оценит, в каком состоянии находятся связки и мышцы, готов ли пациент к нагрузке.

Считается, что шансы на успешное консервативное лечение секвестрированной грыжи поясничного отдела ниже, чем при терапии обыкновенной грыжи. Но прибегнуть к нему в любом случае необходимо — конечно, если нет срочных показаний к оперативному вмешательству.

Если вы хотите получить больше информации и подобных упражнений для позвоночника и суставов от Александры Бониной, посмотрите материалы по ссылкам ниже.

Отказ от ответственности

Информация в статьях предназначена исключительно для общего ознакомления и не должна использоваться для самодиагностики проблем со здоровьем или в лечебных целях. Эта статья не является заменой для медицинской консультации у врача (невролог, терапевт). Пожалуйста, обратитесь сначала к врачу, чтобы точно знать причину вашей проблемы со здоровьем.